Registreer binne 2 minute

Wat is jou naam?

Kies asseblief jou titel
Voer asseblief jou voornaam in
Voer asseblief jou van in
OUKEI
druk Enter ↵

Hoe kan ons jou kontak?

Voer asseblief 'n geldige e-posadres in
Voer asseblief 'n geldige telefoonnommer in
Ons sal hierdie besonderhede gebruik om u op hoogte te hou van die status van u aansoek.
OUKEI
druk Enter ↵

Wat is jou adres?

Kies 'n adres
OUKEI
druk Enter ↵

Wat is jou seks soos opgeteken op jou NHS-rekord?

Kies asseblief een
OUKEI
druk Enter ↵

Wat is jou etniese groep?

Of
Kies asseblief een
OUKEI
druk Enter ↵

Wat is jou geboortedatum?

Byvoorbeeld, 15 3 1984.
Voer asseblief 'n geldige geboortedatum in
OUKEI
druk Enter ↵

Het jy al voorheen by 'n huisdokter geregistreer?

Kies asseblief een
OUKEI
druk Enter ↵

Het jy onlangs uit die buiteland verhuis?

Kies asseblief een
OUKEI
druk Enter ↵

Is jy op enige herhaalde medikasie?

Kies asseblief een
OUKEI
druk Enter ↵

Ten slotte, bevestig asseblief dat jou besonderhede korrek is

Persoonlike besonderhede

E-posadres Redigeer
Telefoonnommer Redigeer
Geslag Redigeer
Etnisiteit , Redigeer
Geboortedatum
––
/
––
/
––––
Redigeer
Dankie dat jy by Carrfield Mediese Sentrum geregistreer het.

Jou besonderhede is ontvang.
Oeps! Iets het verkeerd geloop tydens die indiening van die vorm.
Vertaal vorm